Manejo endoscópico de fugas anastomóticas

Resumen

Las fugas anastomóticas son una de las complicaciones más temidas en la cirugía gastrointestinal, asociándose con alta morbilidad, estancias hospitalarias prolongadas y aumento de la mortalidad posoperatoria. 

Aunque términos como fuga, perforación y fístula suelen emplearse indistintamente, representan entidades distintas dentro del espectro de los defectos transmurales. La fuga se define como una comunicación anómala entre los compartimentos intraluminal y extraluminal, secundaria a una pérdida de la integridad de la pared gastrointestinal, generalmente en el sitio de una anastomosis reciente o de una sutura quirúrgica.

Tradicionalmente, la cirugía de rescate o una estrategia de observación y espera, seguida de cirugía si los síntomas persisten, han sido los enfoques terapéuticos preferidos. Recientemente, la endoscopia se ha consolidado como un enfoque terapéutico de primera línea, que ofrece un enfoque más preciso, menos invasivo y con menor morbilidad. Además, permite un mejor control séptico, preservación de la anastomosis y mejor calidad de vida en comparación con la cirugía. 

Existen múltiples opciones terapeúticas y pueden ser usadas como monoterapia o en combinación.

Este capítulo aborda los diferentes manejos endoscópicos disponibles en la actualidad para el manejo de las fugas anastomóticas, sus criterios de selección, las tasas de éxito y las consideraciones técnicas específicas para cada estrategia terapeútica.