Trauma vascular de las extremidades: controversias y avances en la práctica quirúrgica

Resumen

Antes de abordar la preservación de la fertilidad en el contexto El trauma vascular de extremidades, definido como las lesiones que ocurren distales al surco deltopectoral en la extremidad superior y al ligamento inguinal en la extremidad inferior, sigue siendo uno de los escenarios más fascinantes y desafiantes en trauma, donde las habilidades técnicas y el buen juicio clínico del cirujano son determinantes y constituyen, probablemente, sus mejores recursos para enfrentar el delicado equilibrio entre la isquemia y la hemorragia, lo que se traduce en la prontitud del control del sangrado y la restauración de la perfusión tisular.

Sus picos de incidencia, que fluctúan a lo largo del tiempo, hacen que la exposición de los cirujanos a este tipo de trauma sea variable; sin embargo, el cirujano general, al igual que el cirujano vascular y de trauma, debe estar en la capacidad de exponer y controlar la mayoría de las estructuras arteriales y venosas, no solo en las extremidades, sino también en el cuello, tórax y abdomen.

Para el médico del servicio de urgencias, las destrezas en el reconocimiento y manejo inicial de estas lesiones sin duda alguna impactan en el pronóstico del paciente, mortalidad, tasas de salvación de la extremidad y secuelas a largo plazo. La morbimortalidad de estas lesiones es variable, y dependerá de múltiples variables siendo una de las más importantes el tipo de vaso sanguíneo lesionado; para ejemplificarlo, la mortalidad de una lesión de la arteria subclavia puede llegar al 90 %, mientras que una lesión aislada de la arteria radial es inferior al 1 %.

Los datos epidemiológicos varían según la población estudiada (factores demográficos, distribución anatómica, mecanismo de la lesión) pero a nivel global se considera la incidencia del trauma vascular de las extremidades del 2 - 5 % de las admisiones por trauma, siendo notablemente mayor en pacientes jóvenes del género masculino. Desde el punto de vista de la distribución anatómica, las lesiones vasculares de las extremidades representan una proporción mayor que las del cuello o el torso (extremidades 44 %, tórax 24 %, abdomen 25 %, cuello 10 %).

 
Hoy en día, la tasa de amputación a nivel mundial ha bajado a un 13 % significativamente inferior comparada con la mitad del siglo pasado que era alrededor del 51 % (2), en Latinoamérica y Colombia la mortalidad general es alrededor del 12,7% con tasa de amputación del 8 % (3,4).

Si se considera la incidencia no despreciable del trauma vascular, es previsible que, en algún momento de su práctica clínica, el médico deberá afrontar los escenarios que impliquen la atención de este tipo de pacientes, lo que hace indispensable una preparación adecuada que reduzca la tasa amputación y muertes prevenibles a cifras cercanas a 0. Esto cobra aún más relevancia cuando la forma de presentación implica una hemorragia exanguinante, cuyos resultados son especialmente sensibles al tiempo, con el agravante de que, a diferencia de otro tipo de lesiones traumáticas, no existe una universalmente aceptada y sólidamente respaldada en la literatura que guíe todas las decisiones. Esto hace que este tipo de trauma siga siendo un reto y un desafío persistente, que exige una actualización y preparación constantes.