Muñón duodenal difícil: reto y soluciones en Cirugía General
Resumen
La definición de un muñón duodenal difícil se refiere a una situación clínica y técnica en la que el cierre quirúrgico del duodeno es precario, inseguro o técnicamente difícil de realizar de forma estándar debido a alteraciones en la anatomía o en la calidad del tejido. Por esta razón, el manejo del muñón duodenal difícil constituye una de las áreas más críticas y complejas en la cirugía gastrointestinal, ya que el fracaso de su cierre o reparación puede conducir a una fístula del muñón duodenal, una complicación de alta morbilidad y potencialmente mortal.
El muñón duodenal se crea típicamente después de procedimientos quirúrgicos que requieren resección parcial o total del estómago, dejando el duodeno excluido del tránsito intestinal. Desde la descripción de la técnica de resección gástrica con reconstrucción gastroyeyunal por Billroth en el siglo XIX, la fuga del muñón duodenal ha sido considerada una de las complicaciones más temidas y devastadoras para el cirujano general. Desde entonces se han descrito diferentes técnicas destinadas a prevenir las fugas duodenales.
El presente capítulo describe los diferentes escenarios en los que se puede presentar un muñón duodenal difícil, así como las diferentes técnicas de cierre disponibles en cirugía abierta y laparoscópica. Adicionalmente, se presenta una revisión de la literatura sobre las fugas del muñón duodenal, que incluye su epidemiología, factores de riesgo, medidas de prevención y un algoritmo práctico de tratamiento.
