¿Qué malla utilizar y en qué momento? Elección racional basada en el escenario clínico
Resumen
La reparación de los defectos de la pared abdominal sigue siendo uno de los desafíos más complejos dentro de la cirugía general contemporánea, tanto desde el punto de vista técnico como conceptual. La elección del material protésico no debe limitarse a las propiedades intrínsecas de la malla, sino que requiere una valoración integral del escenario clínico, que contemple el grado de contaminación, la magnitud del defecto, la calidad de los tejidos y la posibilidad real de alcanzar un cierre fascial sin tensión. Cuando esta selección se realiza de manera inadecuada, puede asociarse a un aumento de complicaciones infecciosas, recurrencia temprana y deterioro funcional de la pared abdominal.
En este contexto, la evidencia científica generada en los últimos años ha cuestionado paradigmas clásicos que desaconsejaban de forma absoluta el uso de mallas sintéticas en escenarios no ideales, promoviendo en su lugar un enfoque más racional, centrado en la técnica quirúrgica, el plano de colocación y el adecuado control del campo operatorio. Con base en esta evolución del conocimiento, el presente capítulo sintetiza la evidencia contemporánea más relevante —incluidos ensayos clínicos aleatorizados, estudios comparativos y guías internacionales— con el objetivo de ofrecer un marco práctico y estructurado para la elección entre mallas sintéticas, biológicas y biosintéticas, aplicable a la práctica clínica cotidiana del cirujano general.
