Trauma de pelvis grave: cómo enfocarlo
Resumen
La fractura de pelvis constituye entre el 2 - 3 % de todas las fracturas y pueden estar presentes en hasta el 20 % de los pacientes politraumatizados. “Estas lesiones se asocian con alta morbilidad y mortalidad, particularmente cuando se acompañan de inestabilidad hemodinámica, con tasas reportadas que pueden alcanzar 40 – 60 % en el contexto de trauma severo.
Los mecanismos más frecuentes son asociados a trauma cerrado en donde incluyen accidentes de tránsito, caídas desde altura y otros mecanismos de alta energía. En la población pediátrica predominan las fracturas estables debido a la mayor elasticidad del anillo pélvico, mientras que en adultos las lesiones suelen ser más complejas e inestables.
En pacientes hemodinámicamente inestables, el origen del sangrado es predominantemente venoso o proveniente del hueso esponjoso en aproximadamente el 80 – 90 % de los casos, principalmente desde los plexos venosos presacral y paravesical, mientras que las lesiones arteriales representan alrededor del 10 – 20% de las hemorragias pélvicas.
El manejo contemporáneo del trauma pélvico severo se basa en tres pilares fundamentales:
1. Control temprano de la hemorragia
2. Reanimación hemostática guiada por objetivos
3. Estabilización mecánica del anillo pélvico
Durante las últimas dos décadas, el enfoque terapéutico ha evolucionado hacia estrategias multimodales de control del sangrado, que incluyen el empaquetamiento pélvico preperitoneal (PPP), la angioembolización (AE) y más recientemente el uso de oclusión endovascular de la aorta mediante balón (REBOA) como medida puente en pacientes con choque hemorrágico refractario.
