Manejo actual del trauma de recto intra y extraperitoneal
Resumen
Los conocimientos del trauma de recto se han adquirido y adoptado de la cirugía de guerra al trauma civil. La mortalidad ha variado significativamente con las estrategias diagnósticas y de manejo, que han pasado de casi un 100 % a menos de 10 %. En el trauma civil se reporta una incidencia de 1 a 3 % y las complicaciones pueden alcanzar hasta un 21 %. El 80 % de las lesiones rectales son secundarias a trauma penetrante, de estos, 85 % son por arma de fuego y 5 % por armas cortopunzantes. El trauma cerrado representa el 10 % de las lesiones y usualmente están asociadas a trauma pélvico.
El recto mide aproximadamente 15 cm de longitud, solo los dos tercios superiores y anteriores son intraperitoneales y el tercio inferior y la región posterior son extraperitoneales, por lo cual el 93 % de las lesiones penetrantes son extraperitoneales; este concepto anatómico es fundamental para definir las ayudas diagnósticas y el tratamiento. El recto
está anatómicamente protegido por la pelvis, por lo cual es muy infrecuente el trauma aislado, por la proximidad con estructuras vasculares y otros órganos pélvicos.
No existe un protocolo en trauma de recto aceptado universalmente y aún se presentan varias controversias en su manejo, el cual ha cambiado en la última década. Hay aplicación de estrategias diferentes en el trauma civil y el trauma de guerra, este último no será revisado en el presente capítulo.
