Trauma precordial penetrante: Lo viejo y lo nuevo
Resumen
Aún con todos los avances en conocimientos médicos y tecnológicos asociados a la prestación de servicios de salud, el trauma cardiaco continúa siendo una entidad desafiante para el personal médico y paramédico encargado de la atención en los servicios de emergencias y para el cirujano al momento de enfrentarse a esta entidad.
Es conocida la fragilidad de esta estructura cardiaca por el papel fisiológico que cumple en el organismo y además por el sin número de estructuras que la rodean, las cuales, ante un evento traumático, cobran mayor importancia en cuanto a complicaciones y mortalidad para el paciente.
El corazón está cubierto por un esqueleto torácico compuesto por el esternón, clavículas, caja torácica y cuerpos vertebrales que le confieren cierto grado de protección contra traumatismos generados por mecanismos penetrantes o cerrados. El trauma cerrado genera lesiones por aplastamiento, tracción o torsión en el corazón, pero su epidemiologia, presentación clínica, cinemática de trauma, efectos fisiopatológicos, conductas diagnósticas y terapéuticas difieren de forma importante frente al traumatismo penetrante que es el tema a tratar en este capítulo.
La alta mortalidad asociada a este tipo de trauma cobra gran importancia en su análisis y estudio para, en lo posible, disminuir el impacto en la sociedad. Los datos a nivel mundial según las series que se revisen, mencionan cómo anteriormente solo el 6 % de los pacientes que sufrían una lesión cardiaca penetrante llegaban al hospital con algún signo de vida. El 94 % de los pacientes con trauma cardiaco penetrante fallecen en el lugar del suceso antes de la llegada al servicio de emergencias y la mortalidad de los pacientes que llegan a los centros de trauma con signos de vida oscila entre el 17 y el 58 %.
A nivel local por experiencias documentadas en el Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) en Medellín se ha reportado una frecuencia de trauma cardiaco cercana a las 50 heridas por año (4-6). Villegas et al. en un estudio realizado en el 2007 en este centro hospitalario reporta una mortalidad global postoperatoria de 10,3 %, la cual se vio más afectada por los pacientes con herida por proyectil de arma de fuego (riesgo relativo [RR]: 3,7), choque al ingreso (RR: 14,9), lesión de 2 o más cámaras cardiacas (RR: 3,47), arritmias y choque intraoperatorio (RR: 12,9 y 16, respectivamente) (4). Es muy interesante ver que aún con el paso del tiempo y el avance en la tecnología, esta mortalidad se mantiene en un mismo rango como lo demuestra el estudio de Agamez et al. en el 2021 con datos de este mismo centro hospitalario que reporta una mortalidad global de 16 %. Por lo descrito, el personal médico encargado de los servicios de urgencias y los cirujanos generales deben estar capacitados para sospechar, diagnosticar y atender a los pacientes con trauma cardiaco de manera adecuada y oportuna.
