Traqueostomía difícil. Retos y soluciones prácticas en momentos clave.
Resumen
La vía aérea difícil se define como el escenario clínico en el cual un anestesiólogo con formación estándar encuentra obstáculos y/o dificultades significativas para lograr una ventilación con mascarilla facial efectiva (incapacitando la forma de proveer y mantener una oxigenación adecuada), una intubación traqueal (con dispositivos supraglóticos), o ambas situaciones (1). Cuando fallan todos los intentos de intubación y de oxigenación, se requiere un acceso quirúrgico de emergencia a la vía aérea, concepto denominado emergency Front of Neck Airway (eFONA) y descrita por la Sociedad de Vía Aérea Difícil (2). Para el cirujano general, los procedimientos de eFONA — principalmente la cricotiroidotomía y la traqueostomía — son técnicas básicas cuyo dominio es esencial.
No obstante, existen numerosos factores anatómicos y patológicos que pueden convertir incluso una traqueostomía electiva o de urgencia en un procedimiento de alta complejidad. El objetivo de este capítulo es abordar los retos clínicos asociados a la vía aérea quirúrgicamente difícil (traqueostomía difícil) y proponer un algoritmo de manejo basado en el escenario fisiopatológico inicial.
