Manejo del muñón apendicular complicado: estrategias quirúrgicas
Resumen
La apendicitis aguda continúa siendo una de las causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico y uno de los motivos más comunes de visita al departamento de urgencias de causa gastrointestinal. Su diagnóstico se basa en la presencia de síntomas característicos junto con un examen físico y laboratorios que sugieren la existencia de una respuesta inflamatoria característica, siendo necesario complementar con imágenes de ultrasonografía o tomografía cuando exista duda en su diagnóstico.
Aunque se ha descrito el manejo no operatorio en casos seleccionados, la cirugía continúa siendo el estándar de manejo, y el abordaje laparoscópico ha demostrado ser el preferido y el recomendado debido a beneficios como menor estancia hospitalaria, menor desarrollo de colecciones intraabdominales y vuelta a la actividad de forma más rápida en comparación con los abordajes abiertos, así como mejores puntajes en escalas de evaluación de calidad de vida.
Uno de los escenarios más desafiantes para el cirujano está relacionado con el hallazgo intraoperatorio de características en la base apendicular que dificultan la normal disección e identificación del nivel de resección con el riesgo latente de dejar un remanente apendicular significativo, o bien cuando el proceso inflamatorio o infiltrativo compromete la base apendicular o el ciego propiamente.
Se han descrito múltiples estrategias para el abordaje de estas situaciones sin que se establezca una superioridad o una recomendación específica a favor de una estrategia sobre otra. En este capítulo abordaremos ese conjunto de escenarios que podrían considerarse como muñón apendicular complicado y describiremos las herramientas quirúrgicas disponibles para su manejo.
