Manejo quirúrgico del trauma del páncreas: ¿Cuándo y cómo realizar la pancreatectomía?

Resumen

El trauma de páncreas es raro principalmente por su ubicación retroperitoneal que es posterior y está rodeada de otros órganos lo que provee un grado de protección a las fuerzas externas con excepción a traumas penetrantes significativos y traumas cerrados de alta energía. Sus relaciones anatómicas, gran vascularización y cercanía a estructuras vasculares importantes sumado a la rareza de su presentación confieren al cirujano un reto en el manejo de este tipo de trauma. La indicación de la pancreatectomía y su tipo va a estar dada por el grado de lesión que a su vez deriva de la porción pancreática comprometida y la afectación del conducto pancreático. Aunque su complejidad técnica y morbimortalidad no es despreciable será el manejo de elección para lesiones de alto grado (III-V) ya que provee una recuperación más corta y disminuye las complicaciones derivadas de la propia lesión como fístula, pseudoquistes, sepsis y sangrado. La técnica a elegir, tipo de reconstrucción, sus etapas y el uso de estrategias de control de daños va a estar ligada a la estabilidad hemodinámica y estado fisiológico del paciente, teniendo en cuenta que la principal causa de muerte de estos pacientes es el sangrado y las lesiones asociadas. En este capítulo se describen detalladamente las técnicas de pancreatectomía y sus indicaciones en el trauma.