Anticoagulación en el paciente traumatizado: ¿Qué dice la evidencia actual?
Resumen
El tromboembolismo venoso (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), representa una de las complicaciones más frecuentes y potencialmente prevenibles en el paciente traumatizado, y se asocia a un aumento significativo de la morbimortalidad. Sin embargo, el espectro trombótico no se limita al sistema venoso; la lesión desencadena una activación endotelial sistémica y un estado de hipercoagulabilidad que afecta también el territorio arterial, ambos caracterizados por la activación masiva de factores de la coagulación y el agotamiento de los mecanismos anticoagulantes endógenos.
En Estados Unidos, el TEV afecta aproximadamente a 900.000 personas cada año y se asocia con entre 60.000 y 100.000 muertes, además de cientos de miles de hospitalizaciones. En el contexto del trauma, su impacto es particularmente relevante, ya que la coexistencia de hemorragia activa y riesgo trombótico obliga a un delicado balance terapéutico.
El presente capítulo analiza la evidencia actual sobre las estrategias de uso de anticoagulantes, brindando información sobre la dosis de medicamentos y promover intervenciones tempranas basadas en guías de consenso internacionales para reducir la morbimortalidad en el paciente lesionado. Para lograr un mayor entendimiento se hablará de forma puntal sobre la fisiopatología del estado protrombótico en el paciente con trauma y se desarrollarán por puntos los subtemas de mayor relevancia y se excluirá el escenario del paciente con trauma craneoencefálico y espinal.
