Estratificación no invasiva en síndromes coronarios crónicos
Resumen
La enfermedad coronaria (EC) es la principal causa de muerte a nivel mundial. El término síndrome coronario crónico (SCC) abarca toda presentación clínica de EC, entendida como una variedad de manifestaciones que surgen por alteración estructural o funcional de las arterias coronarias. Aunque estables durante largos períodos, los SCC son frecuentemente progresivos y pueden desestabilizarse en cualquier momento con el desarrollo de un síndrome coronario agudo (SCA) o llevar a disfunción ventricular izquierda.
Con el advenimiento de múltiples pruebas diagnósticas, es necesario elegir cuidadosamente cuál de estas es la más apropiada para el enfoque de la EC. Se debe tener en cuenta el rendimiento diagnóstico, los riesgos, las contraindicaciones, el costo económico, la exposición a radiación, el daño ambiental y el estrés psicológico que pueden generar los resultados de la prueba. Los pacientes con una probabilidad pretest (PPT) baja y muy bajas son los principales afectados por el sobreuso de ayudas diagnósticas sin que esto se traduzca en beneficios clínicos .
Se estima que entre el 30 % y el 50 % de las imágenes cardiacas ordenadas son parcial o totalmente impertinentes; tanto las altas demandas de los pacientes, la publicidad y la preocupación de los médicos por las consecuencias legales llevan a un sobreuso de ayudas diagnósticas y a un aumento significativo en los riesgos de estas y en los costos de la atención; es así como un paciente asintomático y con algunos factores de riesgo, termina en una cantidad considerable de ayudas diagnósticas sin una indicación precisa. Asimismo, el cambio de paradigma en el manejo de los SCC hacia un tratamiento más médico que intervencionista, tiene como objetivo utilizar de manera más racional las pruebas diagnósticas, de manera que solo los pacientes que se beneficien de revascularización sean llevados a estratificación invasiva. Este capítulo tiene como objetivo brindar elementos básicos acerca de la estratificación no invasiva de los pacientes, las características operativas de las pruebas y los elementos que orientan a la elección de las mismas.
