Controversias en tromboembolia pulmonar aguda
Resumen
Viñeta clínica: Paciente femenina de 41 años. Antecedente de accidente de tránsito hace 15 días en calidad de conductora de motocicleta. Presentó fractura de cadera derecha que requirió manejo quirúrgico y transfusión de hemoderivados durante la intervención. Es dada de alta a los 8 días del posoperatorio, con analgésicos y medias de compresión. Consulta por episodio de síncope asociado a dolor torácico y disnea. Niega sangrados por heridas quirúrgicas. Niega sangrado por otros sitios.
Al ingreso, se encuentra en aceptables condiciones generales, alerta, orientada. PA 98/70 mmHg, FC 125/min, FR 28/min, saturación de oxígeno 93 % ambiente. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos; murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados; abdomen blando, no doloroso; sin signos de irritación peritoneal; edema grado II en miembro inferior derecho; pulsos ++, y llenado capilar menor a 2 segundos.
Angiotomografía (angioTC) de tórax: el tronco principal de la arteria pulmonar presenta un diámetro de 32 mm. Se evidencia defecto de llenado central en "silla de montar" que compromete la bifurcación del tronco principal, las ramas derecha e izquierda y se extiende todas las ramas lobares y algunas divisiones segmentarias, con mayor compromiso de los lóbulos inferiores, en relación con tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo.
